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BMC Medical Ethics volume 24, numero articolo: 68 (2023) Citare questo articolo

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L’importanza degli impianti medici va oltre il funzionamento tecnico e si estende alla vita di tutti i giorni, con conseguenze sia per gli individui che per la società. Gli aspetti etici associati all'uso quotidiano degli impianti sono rilevanti per la vita degli individui e devono essere presi in considerazione nella cura degli impianti e nel corso degli sviluppi tecnici.

Questa revisione mirava a fornire una sintesi delle prove esistenti riguardanti gli aspetti psicosociali e culturali eticamente rilevanti negli impianti cocleari, glaucoma e cardiovascolari nella ricerca empirica centrata sul paziente. Sono state condotte ricerche sistematiche della letteratura nei database EBSCOhost, Philpapers, PsycNET, Pubmed, Web of Science e BELIT. Gli studi ammissibili erano articoli in lingua tedesca o inglese pubblicati a partire dal 2000 che trattavano aspetti eticamente rilevanti degli impianti cocleari, glaucoma e cardiovascolari passivi basati su risultati empirici dal punto di vista dei (potenziali) portatori di impianti e dei loro altri significativi. Seguendo un approccio descrittivo-analitico, è stato sviluppato un modulo di estrazione dei dati e di conseguenza sono stati estratti i dati rilevanti. Abbiamo combinato un'analisi numerica di base delle caratteristiche dello studio con una sintesi narrativa dei dati organizzata tematicamente.

Sessantanove studi sono stati inclusi nella presente analisi. Cinquanta erano nel campo degli impianti cocleari, sedici nel campo degli impianti cardiovascolari passivi e tre nel campo degli impianti per il glaucoma. Gli aspetti relativi agli impianti sono stati riscontrati principalmente in relazione all’autonomia, alla libertà, all’identità, alla partecipazione e alla giustizia, mentre sono stati trovati pochi o nessun dato per quanto riguarda i principi etici di privacy, sicurezza o sostenibilità.

La ricerca empirica sugli aspetti etici dell’uso degli impianti nella vita quotidiana è molto rilevante, ma segnata da ambiguità e poca chiarezza nell’operazionalizzazione dei termini etici e nella contestualizzazione. Un quadro di orientamento trasparente per l’esplorazione e il riconoscimento degli aspetti etici nelle “esperienze vissute” può contribuire al miglioramento della cura individuale, dei programmi sanitari e della qualità della ricerca in questo settore. Un’assistenza etica richiede la creazione di consapevolezza per le questioni culturali e legate all’identità, la promozione dell’alfabetizzazione sanitaria per rafforzare l’autonomia del paziente e l’adeguamento dei programmi sanitari di conseguenza. È necessario prestare maggiore attenzione alle questioni di sostenibilità nello sviluppo e nella cura degli impianti secondo un approccio etico fin dalla progettazione.

Rapporti di revisione tra pari

Gli interventi basati su impianti per il trattamento efficace di condizioni di salute come la perdita dell’udito, il glaucoma o le malattie cardiovascolari sono diventati sempre più avanzati. Gli impianti cocleari (CI) consentono alle persone con perdita dell'udito di riacquistare il senso dell'udito; attraverso lo sviluppo continuo i criteri di candidatura si sono ampliati nel corso degli anni [1]. I bambini di età inferiore a 6 mesi possono farsi impiantare un dispositivo [2]. Per quanto riguarda la gestione del glaucoma, la tecnologia della chirurgia mininvasiva del glaucoma (MIGS) e gli impianti (GI) offrono una maggiore sicurezza e riducono efficacemente la pressione intraoculare [3]. Gli impianti cardiovascolari passivi (CVI) come gli stent coronarici o gli impianti valvolari trattano efficacemente le malattie cardiovascolari. Innovazioni come ad esempio l'impianto transcatetere di valvola aortica (TAVI) consentono il trattamento di soggetti a rischio di complicanze derivanti da interventi chirurgici a cuore aperto con risultati a breve termine ben studiati [4]. L'attuale revisione faceva parte di un progetto collaborativoNota 1 condotto in Germania che ha esaminato le potenzialità della tecnologia medica innovativa per i pazienti e il sistema sanitario, sottolineando la prospettiva a lungo termine del trattamento implantare. L'attenzione si è concentrata sui campi di applicazione medica distintivi delle malattie cardiovascolari, del glaucoma, nonché della perdita dell'udito e della sordità, a causa dell'elevata prevalenza epidemiologica da un lato e di una forte necessità di innovazione guidata dalla tecnologia dall'altro, combinata con un'elevata volumi di mercato e tassi di crescita superiori alla media in una prospettiva globale [5]. Poiché nel caso dei trattamenti innovativi i dati a lungo termine sono difficilmente disponibili, l’uso degli impianti in medicina deve essere valutato sia dal punto di vista medico che da quello tecnologico. Inoltre, quando si sviluppano e si implementano tecnologie innovative, incorporare l’analisi delle questioni etiche (a lungo termine) è parte integrante dei processi di valutazione della tecnologia [6]. Ad esempio, la fascia di età dell'impianto in combinazione con una popolazione sempre più anziana rivela nuovi aspetti eticamente rilevanti dell'uso degli impianti legati alla sostenibilità (ad esempio durata, funzionalità), cura (ad esempio facile manutenzione e adattamento costanti) e sviluppo tecnico (ad esempio sostituzione), tutto ciò dovrebbe essere considerato a livello individuale e sociale. Tali aspetti non sono rilevanti solo nel contesto della consultazione medica, ma hanno un impatto a lungo termine anche sulle esperienze quotidiane e sull'identità dell'individuo. I dibattiti etici nel campo dell’IC risalgono agli anni ’90 e affrontano concezioni fondamentali della sordità come disabilità o come cultura che dimostra lo stretto intreccio di valori e comprensioni individuali, culturali, mediche e tecnologiche [7,8,9 ,10].