Restringimento della rete dopo riparazione dell'ernia inguinale preperitoneale transaddominale

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 3894 (2023) Citare questo articolo

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Nella maggior parte dei casi, la rete sintetica viene ora utilizzata per la riparazione dell’ernia inguinale. È noto che la rete interna si contrae dopo l'inserimento nel corpo, indipendentemente dal materiale. Lo scopo di questo studio era quello di sviluppare un metodo per la misurazione indiretta dell'area della rete nel postoperatorio che consenta un facile confronto con le condizioni della rete immediatamente dopo l'intervento. Per fissare la rete sono stati utilizzati fissatori impermeabili ai raggi X e i cambiamenti della rete fissa dopo l'intervento chirurgico sono stati misurati indirettamente utilizzando due materiali a rete. Questo studio ha coinvolto 26 pazienti sottoposti a riparazione dell'ernia inguinale con una rete in polipropilene o poliestere (13 pazienti ciascuno). Il polipropilene ha mostrato una maggiore tendenza al restringimento, ma non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra i materiali. Per entrambi i materiali, alcuni pazienti hanno mostrato una contrazione relativamente forte mentre altri hanno mostrato una contrazione relativamente debole. Il gruppo con il forte restringimento aveva un indice di massa corporea significativamente più alto. I risultati del presente studio hanno mostrato che la rete si è notevolmente ridotta nel tempo e non vi è stato alcun effetto negativo del restringimento della rete sugli esiti dei pazienti in questa popolazione. La rete si restringeva nel tempo indipendentemente dal tipo di rete, ma ciò non influiva sui risultati dei pazienti.

La chirurgia di riparazione dell'ernia inguinale è iniziata con metodi di riparazione dei tessuti, come il metodo McVay o il metodo Bassini, ma ora la riparazione spesso comporta un intervento chirurgico radicale con rinforzo della parete addominale utilizzando materiali sintetici. Anche l’approccio chirurgico è cambiato da un’incisione inguinale alla chirurgia laparoscopica, come l’approccio transaddominale preperitoneale (TAPP) o l’approccio totalmente extraperitoneale. Di conseguenza, l'area dell'orifizio miopectineale (MPO) e l'ingresso dell'ernia, che sono considerati i siti più frequenti di ernia inguinale, possono essere osservati direttamente e il tasso di recidiva è stato notevolmente ridotto grazie alla possibilità di coprire in modo affidabile il difetto con rete sintetica . Tuttavia, ci sono alcuni casi di recidiva dovuti a cambiamenti postoperatori come il restringimento o la migrazione della rete. Qui riportiamo le aree della rete misurate indirettamente utilizzando fissatori impermeabili ai raggi X per due materiali della rete: polipropilene (PP: dimensione dei pori 1,67 × 1,67 mm, peso 40,3 g/m2) e poliestere (PE: dimensione dei pori 1,7 × 1,3 mm, peso 117 g/m2) e modifiche della rete dopo la riparazione dell'ernia inguinale (Fig. 1).

Posizioni delle fissatrici e misurazione dell'area. (1) Parte dorsale dell'osso pubico, (2) legamento di Cooper (3) superficie posteriore del muscolo retto dell'addome, (4) bordo interno dell'arteria e della vena epigastrica inferiore e (5) bordo superiore esterno della rete . Sono state tracciate le linee che collegano questi punti e quindi l'area circondata da tali linee è stata calcolata automaticamente.

Tutti i 26 pazienti erano maschi, con un’età media di 75 (range 65-91) anni. L'indice di massa corporea (BMI) era 22,3 (17,3-28,4). Il lato colpito era il destro in 15 casi e il sinistro in 8 casi. La durata media dell'intervento è stata di 52 minuti e la perdita di sangue intraoperatoria è stata < 2 g in tutti i casi. Abbiamo utilizzato rete in PP in 13 casi e rete in PE in 13 casi.

Il rapporto di variazione nell'area calcolata è stato dell'89,6% a 1 mese dopo l'intervento, 85,8% a 3 mesi dopo l'intervento, 84,8% a 6 mesi dopo l'intervento, 83,7% a 12 mesi dopo l'intervento (Fig. 2). La contrazione della rete è progredita in modo marcato nel primo mese e poi in modo più graduale fino a 12 mesi dopo l'intervento. Il restringimento della rete tendeva ad essere maggiore per il PP rispetto al PE, ma la differenza non era significativa (Fig. 3). In termini di complicanze, 2 pazienti hanno sviluppato sieromi visibili, ma non è stata necessaria alcuna puntura e i sieromi erano scomparsi all'esame 6 mesi dopo l'intervento. In questo studio non sono stati riconosciuti dolore inguinale cronico postoperatorio (CPIP), recidiva di ernia inguinale e qualsiasi altra complicanza postoperatoria.

Cambiamenti postoperatori nell'area della mesh nel tempo (l'area immediatamente dopo l'intervento chirurgico è stata presa al 100%).