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BMC Women's Health volume 22, numero articolo: 8 (2022) Citare questo articolo

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In ginecologia, il numero di interventi laparoscopici eseguiti aumenta ogni anno perché la chirurgia laparoscopica presenta un maggior numero di vantaggi dal punto di vista estetico e consente un approccio meno invasivo rispetto alla laparotomia. L'ernia del sito del trocar (TSH) è una complicanza unica che causa una grave ostruzione dell'intestino tenue e richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Il suo utilizzo è stato segnalato principalmente per quanto riguarda la laparoscopia gastrointestinale, come per la colecistectomia. Al contrario, ci sono stati pochi studi sulla laparoscopia ginecologica perché i comuni interventi chirurgici laparoscopici, come la salpingo-ovariectomia laparoscopica, sono considerati a basso rischio a causa dei tempi operatori più brevi. In questo studio, riportiamo il caso di una donna che ha sviluppato un TSH 5 giorni dopo l'intervento a seguito di un intervento laparoscopico minimamente invasivo completato in 34 minuti.

Una donna di 41 anni che era stata sottoposta a salpingo-ovariectomia laparoscopica 5 giorni prima presentava le seguenti caratteristiche di ostruzione intestinale: dolore addominale persistente, vomito e incapacità di eliminare le feci o flatulenza. Una tomografia computerizzata dell'addome ha dimostrato un collasso dell'ansa dell'intestino tenue che sporgeva attraverso la porta laterale da 12 mm. L'intervento chirurgico d'urgenza ha confermato la diagnosi di TSH. L'ansa intestinale erniata è stata ricollocata delicatamente sul pavimento pelvico e il paziente non ha avuto bisogno di resezione intestinale. Dopo l'intervento chirurgico, il difetto fasciale nel sito della porta laterale è stato chiuso utilizzando suture Vicryl 2-0. In decima giornata postoperatoria il paziente è stato dimesso senza recidiva di sintomi.

Il TSH si presentava inizialmente a seguito di salpingo-ovariectomia laparoscopica; tuttavia, il paziente non presentava fattori di rischio comuni come obesità, età avanzata, infezione della ferita, diabete e tempo operatorio prolungato. Esisteva la possibilità che il TSH fosse causato da un'eccessiva manipolazione durante la rimozione del tessuto attraverso la porta laterale da 12 mm. Successivamente, il peritoneo attorno alla porta laterale da 12 mm è stato chiuso per prevenire l'ernia, sebbene non fosse ancora stato raggiunto un consenso sull'approccio alla chiusura della fascia del sito della porta. Questo caso ha dimostrato che si dovrebbe prestare particolare attenzione alla possibilità che i pazienti sviluppino TSH. Ciò garantirà la prevenzione di problemi gravi attraverso la diagnosi e il trattamento tempestivi.

Rapporti di revisione tra pari

Negli ultimi anni la chirurgia laparoscopica è diventata sempre più comune. Presenta numerosi vantaggi rispetto alla laparotomia, come tempi di recupero più rapidi, degenze ospedaliere più brevi, meno danni ai tessuti, meno sanguinamento, meno dolore e nessuna incisione di grandi dimensioni. Poiché le donne in genere preferiscono i vantaggi estetici e non invasivi della chirurgia laparoscopica, il numero di interventi laparoscopici ginecologici eseguiti in Giappone è aumentato ogni anno [1]. I vantaggi della chirurgia laparoscopica sono ben consolidati; tuttavia, comporta rischi e complicazioni unici, come lo sviluppo di un'ernia nel sito del trequarti (TSH). Gli studi hanno descritto episodi di TSH, che possono causare grave ostruzione dell'intestino tenue e richiedere un intervento chirurgico d'urgenza come trattamento, nei casi successivi a un intervento digestivo laparoscopico. Sulla base dei più ampi studi disponibili, le stime dell’incidenza del TSH laparoscopico in tutte le sottospecialità chirurgiche variano dallo 0,2 all’1,3% [2,3,4,5].

Nonostante il fatto che il TSH sia stato segnalato per la prima volta da Fear et al., ginecologi, nel 1968 [6], le segnalazioni di casi di TSH in seguito a chirurgia laparoscopica ginecologica sono state scarse. Ci sono poche segnalazioni di TSH dopo intervento chirurgico per tumore ovarico poiché la maggior parte dei pazienti sono giovani e gli interventi richiedono tempi operatori brevi e un numero limitato di porte chirurgiche [5, 7, 8]. Tuttavia, sono stati proposti diversi fattori di rischio per lo sviluppo del TSH, come l’età avanzata, il diabete mellito, i tempi operatori prolungati, l’allargamento del sito di incisione e gli inserimenti multipli del trocar [9, 10]. Nei 40 anni di esperienza presso il nostro unico centro, questo è stato il primo caso di TSH che si è verificato 5 giorni dopo l'intervento chirurgico laparoscopico annessiale, che non era stato precedentemente identificato come fattore di rischio per il TSH. Questo studio è stato riportato in conformità con le linee guida CARE.