Prestazioni del simulatore laparoscopico e curve di apprendimento sotto diversi angoli ottici

BMC Medical Education volume 23, numero articolo: 613 (2023) Citare questo articolo

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Angoli ottici deviati creano problemi visuospaziali e psicomotori durante le procedure laparoscopiche, con conseguente ritardo del tempo operatorio e possibili eventi avversi. Se fosse possibile allenare le competenze necessarie per lavorare sotto questi angoli ottici deviati, ciò potrebbe favorire il tempo della procedura e la sicurezza del paziente. Questo studio indaga l'influenza dell'angolo ottico sullo sviluppo delle abilità chirurgiche laparoscopiche di base.

Un totale di 58 studenti di medicina hanno eseguito un corso di formazione laparoscopica di quattro sessioni su un simulatore di realtà virtuale. Durante ogni sessione, hanno eseguito un compito identico sotto angoli ottici di 0°, 45° e −45°. I parametri prestazionali relativi alla durata del compito e al danno sono stati confrontati tra gli angoli ottici per studiare l'effetto dell'angolo ottico sullo sviluppo delle prestazioni. La prestazione della quarta sessione è stata confrontata con la prestazione della seconda sessione per ciascun angolo per determinare il miglioramento.

I partecipanti hanno eseguito l'attività significativamente più velocemente sotto l'angolo ottico di 0° rispetto agli angoli ottici di più e meno 45° durante le ultime tre sessioni (z tra −2,95 e −2,09, p < ,05). I partecipanti hanno migliorato significativamente e in modo simile la durata del compito durante il corso di formazione sotto tutti gli angoli ottici. Alla fine del corso di formazione rimanevano tuttavia differenze significative di prestazione tra gli angoli ottici zero e più/meno 45. Le prestazioni relative ai danni non sono migliorate e non sono state influenzate dall'angolo ottico durante il percorso.

La formazione dedicata alla realtà virtuale migliora le prestazioni delle competenze di base laparoscopiche con angoli ottici deviati poiché porta a una durata dell'attività più breve, tuttavia è rimasto un peggioramento duraturo delle prestazioni rispetto all'angolo ottico di 0°. La formazione per eseguire con angoli ottici devianti può potenzialmente ridurre la curva di apprendimento in sala operatoria.

Rapporti di revisione tra pari

La chirurgia laparoscopica è relativamente difficile da apprendere, come dimostrato da studi che mostrano curve di apprendimento più lunghe per le procedure laparoscopiche rispetto alla chirurgia a cielo aperto [1, 2]. Le sfide visuospaziali e psicomotorie inerenti al lavoro con la visione indiretta e su un fulcro contribuiscono in modo importante a questa curva di apprendimento estesa [3,4,5], soprattutto quando si lavora con angoli ottici deviati [6,7,8]. Quest'ultima sfida non è stata affrontata strutturalmente nei corsi di formazione sul simulatore laparoscopico.

L'angolo ottico è definito come l'angolo tra la linea d'azione (la proiezione orizzontale della linea che collega il trequarti del laparoscopio al bersaglio anatomico) e la linea di visione (la proiezione orizzontale della linea che collega l'asse centrale del chirurgo con il bersaglio anatomico) (Fig. 1) [9]. Per motivi di anatomia, patologia, posizionamento dell'équipe e tecniche procedurali come il passaggio della telecamera a un diverso trequarti, non è sempre possibile mantenere l'angolo ottico ottimale di 0°. Per ridurre i rischi e lo sforzo legati al posizionamento di un trocar aggiuntivo, a volte si ritiene accettabile un angolo deviato. Precedenti ricerche hanno dimostrato una durata del compito più lunga per angoli ottici deviati durante l'esecuzione di compiti laparoscopici simulati [9,10,11]. In questi studi, sia con principianti che con esperti, tutti i partecipanti hanno mostrato una diminuzione delle prestazioni sotto angoli ottici deviati. Tuttavia, i partecipanti esperti hanno mostrato un migliore adattamento agli angoli ottici deviati, poiché le loro prestazioni sono state sia relativamente che assolutamente meno influenzate da un angolo ottico deviato rispetto ai partecipanti alle prime armi. A nostra conoscenza, nessuno studio precedente ha studiato le curve di apprendimento per le prestazioni laparoscopiche (simulate) con angoli ottici deviati.

Una procedura laparoscopica in sala operatoria con una corrispondente vista schematica dall'elicottero per mostrare le variabili rilevanti per le sfide della visione indiretta laparoscopica e dell'angolo ottico (l'angolo tra il laparoscopio e la visione lineare del chirurgo verso il campo di lavoro). O = angolo ottico, S1 = chirurgo 1, S2 = chirurgo 2, L = laparoscopio, W = campo di lavoro, M = monitor