Riflettori sulla ricerca: un approccio alternativo alla riparazione di Lichtenstein per l'ernia si traduce in una migliore qualità della vita del paziente e in un minore uso di oppioidi dopo l'intervento chirurgico

NotizieAgo | 9| 2023

Divyansh Agarwal, MD, medico-scienziato del Dipartimento di Chirurgia del Massachusetts General Hospital e Michael Reinhorn, MD, medico-scienziato del Dipartimento di Chirurgia del Newton-Wellesley Hospital sono coautori di un nuovo studio pubblicato sulla rivista Ernia, risultati migliori riferiti dai pazienti dopo la riparazione aperta dell'ernia inguinale preperitoneale rispetto alla riparazione anteriore del Lichtenstein: analisi ACHQC a 10 anni

La riparazione Lichtenstein è una delle tecniche più diffuse per la riparazione dell’ernia inguinale ed è da 40 anni sinonimo di riparazione “aperta” dell’ernia inguinale (IHR).

Tuttavia, le linee guida internazionali hanno suggerito che un approccio alternativo, il posizionamento della rete posteriore, si traduce in una biomeccanica vantaggiosa e in una riduzione del rischio di dolore cronico correlato ai nervi.

Inoltre, è stato dimostrato che l’uso di anestetici locali riduce il dolore postoperatorio e i rischi di complicanze.

Una riparazione trans-retto pre-peritoneale/pre-peritoneale aperta (TREPP/OPP) combina il posizionamento della rete posteriore con l'uso di anestetico locale e come tale potrebbe essere la riparazione ideale per l'ernia inguinale primaria.

Utilizzando il registro Abdominal Core Health Quality Collaborative (ACHQC), abbiamo confrontato la mesh anteriore aperta (la riparazione di Lichtenstein) con le riparazioni della mesh posteriore aperta (TREPP/OPP0 per valutare la qualità della vita del paziente, la recidiva di ernia e l'uso postoperatorio di oppioidi.

Quali metodi o approcci hai utilizzato?

Abbiamo eseguito un'analisi abbinata al punteggio di propensione dei pazienti sottoposti a IHR aperto tra il 2012 e il 2022 nell'ACHQC. Dopo un abbinamento ottimale 1:1, sia le coorti TREPP/OPP che quelle Lichtenstein erano bilanciate con 451 partecipanti in ciascun gruppo.

La nostra analisi dimostra un vantaggio del posizionamento della rete posteriore (TREPP/OPP) rispetto al posizionamento della rete anteriore (Lichtenstein) nella riparazione dell’ernia inguinale a cielo aperto in termini di qualità della vita riferita dal paziente e di ridotto uso di oppioidi.

Dal punto di vista della ricerca, vogliamo confrontare il TREPP con la riparazione della spalla, considerata il gold standard per il trattamento senza protesi delle ernie inguinali, e creare un atlante didattico che possa aiutare più chirurghi ad apprendere la tecnica di riparazione TREPP/OPP.

Speriamo di utilizzare i nostri dati e le nostre pubblicazioni per istruire la prossima generazione di chirurghi su un'alternativa migliore alla riparazione dell'ernia inguinale con l'obiettivo finale di eliminare il dolore inguinale cronico postoperatorio.

Agarwal, D., Bharani, T., Fullington, N., Ott, L., Olson, M., Poulose, B., Warren, J., & Reinhorn, M. (2023). Risultati riportati dai pazienti migliorati dopo la riparazione aperta dell'ernia inguinale preperitoneale rispetto alla riparazione anteriore del Lichtenstein: analisi ACHQC a 10 anni. Ernia: il diario delle ernie e della chirurgia della parete addominale, 10.1007/s10029-023-02852-6. Pubblicazione online anticipata. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02852-6

Il Massachusetts General Hospital, fondato nel 1811, è l'originale e più grande ospedale universitario della Harvard Medical School. Il Mass General Research Institute conduce il più grande programma di ricerca ospedaliero della nazione, con operazioni di ricerca annuali di oltre 1 miliardo di dollari e comprende più di 9.500 ricercatori che lavorano in più di 30 istituti, centri e dipartimenti. Nel luglio 2022, il Mass General è stato nominato n. 8 nell'elenco US News & World Report dei "migliori ospedali d'America". MGH è un membro fondatore del sistema sanitario Mass General Brigham.

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