Riparazione preperitoneale transaddominale laparoscopica per pazienti di sesso femminile con ernie inguinali

BMC Women's Health volume 23, numero articolo: 422 (2023) Citare questo articolo

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La riparazione laparoscopica transaddominale preperitoneale (TAPP) è stata raccomandata per le pazienti di sesso femminile con ernie inguinali. Mentre solo pochi studi si sono concentrati su se e come preservare il legamento rotondo dell’utero nella TAPP.

I dati clinici di 159 pazienti di sesso femminile con 181 ernie inguinali sottoposte a TAPP presso un singolo istituto in Cina da gennaio 2016 a giugno 2022 sono stati esaminati e raccolti retrospettivamente.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti all’intervento senza problemi, senza conversione. È stata eseguita la divisione del legamento rotondo per 33 ernie. La conservazione del legamento rotondo è stata adottata per 148 ernie, 51 con la tecnica del “buco della serratura”, 86 con la tecnica dell'“incisione longitudinale del peritoneo” e 11 con la dissezione totale del legamento rotondo. Il tempo operatorio medio è stato di 55,6 ± 8,7 minuti per la TAPP unilaterale e di 99,1 ± 15,8 minuti per la TAPP bilaterale. La perdita media di sangue stimata era di 7,1 ± 4,5 ml. Le complicanze postoperatorie includevano 6 (3,3%) casi di sieroma, 1 (0,5%) caso di ematoma e 3 (1,6%) casi di lieve dolore cronico. L'incidenza del dolore pelvico cronico e del prolasso genitale sembrava essere maggiore nel gruppo di divisione rispetto ai gruppi di preservazione (6,1% contro 0,6% e 3,0% contro 0%, separatamente). Tuttavia, non è stata osservata alcuna differenza statistica (p > 0,05).

La TAPP è fattibile ed efficace per le pazienti con ernia inguinale, soprattutto nel preservare il legamento rotondo dell’utero.

Rapporti di revisione tra pari

L’incidenza dell’ernia inguinale nelle pazienti di sesso femminile è inferiore a quella nei pazienti di sesso maschile [1]. Rappresenta circa l'8% delle ernie inguinali nel registro svedese delle ernie [2]. Il tasso di interventi d’urgenza per le pazienti di sesso femminile, pari al 14,5-17,0%, è da 3 a 4 volte superiore a quello dei pazienti di sesso maschile [3]. Per le pazienti di sesso femminile, le ernie femorali presentano una maggiore incidenza di incarcerazione e strangolamento rispetto alle ernie inguinali, con un tasso di intervento in emergenza del 40,6% [3]. Pertanto, la riparazione tempestiva è suggerita per le ernie inguinali femminili nelle linee guida europee dell’HerniaSurge Group [4].

La riparazione laparoscopica, inclusa la riparazione transaddominale preperitoneale (TAPP) e la riparazione totalmente extraperitoneale (TEP), è stata raccomandata come metodo di scelta per le pazienti con ernia inguinale se è disponibile esperienza nelle linee guida internazionali sulla gestione delle ernie inguinali [4]. Per le procedure di riparazione a cielo aperto, il canale femorale non viene esplorato di routine nella procedura Lichtenstein, il che potrebbe comportare una “falsa” recidiva con un’ernia femorale mancata. La riparazione preperitoneale laparoscopica fornisce una visione ed esplorazione approfondita dell'orifizio miopectineale per evitare di perdere un'ernia femorale [5, 6]. La riparazione ricorrente dell'ernia inguinale nelle pazienti di sesso femminile veniva solitamente diagnosticata con un'ernia femorale durante il reintervento [7]. Nel frattempo, la riparazione preperitoneale laparoscopica copre le tre aree del difetto delle ernie inguinali con una bassa incidenza di recidiva [8]. La riparazione preperitoneale laparoscopica presenta meno complicanze postoperatorie rispetto alla riparazione a cielo aperto [9]. Pertanto, TAPP o TEP sono raccomandati per la riparazione dell’ernia inguinale femminile.

Secondo l’aspetto tecnico della riparazione preperitoneale laparoscopica per le pazienti di sesso femminile, esiste controversia sull’opportunità di dividere o preservare il legamento rotondo dell’utero. Il legamento rotondo dell’utero decorre dalla parte anteriore dell’utero attraverso il canale inguinale e termina nel labium majorum [10]. Aiuta a mantenere la posizione anteversa dell'utero, sebbene non sia considerato essenziale per la sospensione dell'utero. Tuttavia, sono state sollevate preoccupazioni circa le possibili complicazioni associate alla divisione del legamento rotondo nella riparazione dell'ernia inguinale.

In questo studio, abbiamo eseguito la TAPP su 159 pazienti di sesso femminile con 181 ernie inguinali. Sono state utilizzate tre tecniche per preservare il legamento rotondo dell'utero durante la TAPP con risultati postoperatori soddisfacenti.