Il rinforzo della sutura della fascia trasversale può facilitare le prestazioni dell'elettrofilatura P (LLA

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 12132 (2023) Citare questo articolo

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Lo scopo di questo studio era di valutare le prestazioni di una nuova rete di fibrinogeno su scala nanometrica elettrofilata P (LLA-CL) nella pratica clinica del mondo reale. Tra il 2020 e il 2022 è stata condotta una valutazione prospettica monocentrica della riparazione dell'ernia inguinale del Lichtenstein utilizzando la rete di fibrinogeno su scala nanometrica P (LLA-CL) elettrofilata in pazienti anziani con malattie in comorbilità. Un rinforzo di sutura della fascia trasversale è stato applicato prima dell'impianto della rete. Sono stati misurati la recidiva dell'ernia, il punteggio del dolore e il tasso complessivo di complicanze. Sono state incluse un totale di 52 ernie inguinali in 48 pazienti. L'età dei pazienti variava da 33 a 95 anni, con una media di 78 anni. Le condizioni di comorbilità includevano malattie cardiopolmonari, disfunzione d'organo, uso di anticoagulanti, diabete e fumo. Ottimizzando la condizione fisica nel periodo perioperatorio, tutti i pazienti hanno terminato il trattamento con successo. Quattro casi si sono ripresentati secondariamente a ernie dirette o combinate e sono stati diagnosticati nella prima coorte di 24 casi durante il follow-up. Con la modifica della procedura chirurgica che prevedeva il rafforzamento del pavimento inguinale posteriore mediante sutura reef-up della fascia trasversale e del bordo inferiore della fessura della rete per accogliere il funicolo spermatico, non è stata diagnosticata alcuna ulteriore recidiva. Il dolore postoperatorio è stato lieve e il punteggio del dolore è diminuito tre mesi dopo l'intervento rispetto a 1 settimana dopo l'intervento (p = 0,0099). Non si sono verificate complicazioni gravi, mentre il sieroma si è verificato in sei casi. La rete di fibrinogeno su scala nanometrica Electrospun P (LLA-CL) è sicura ed efficace nella riparazione delle ernie inguinali nei pazienti anziani con comorbidità. Un rafforzamento della fascia trasversale mediante sutura può migliorare le prestazioni di questa rete.

La riparazione dell'ernia inguinale è una delle procedure chirurgiche più comuni eseguite al mondo1, di cui oltre il 90% viene riparato con rete chirurgica, il prodotto tradizionale che riduce drasticamente il tasso di recidiva rispetto alla riparazione pura dei tessuti2. L'uso della rete sintetica può indurre una reazione da corpo estraneo e una risposta infiammatoria nel corpo ospite, culminando nella formazione di una placca cicatriziale, che comporta effetti collaterali come dolore cronico all'inguine e rigidità3,4. Poiché gli impianti a rete sono permanenti, questi effetti avversi possono persistere per tutta la vita5,6.

La rete biologica, sviluppata negli anni '90, evita i difetti della rete sintetica, poiché hanno un meccanismo diverso quando impiantati nel corpo umano, fungendo da struttura rigenerativa che supporta il rimodellamento della matrice e la deposizione di nuovo collagene, portando alla ricostruzione di un nuovo tessuto maturo. fascia autologa7,8. Alcuni studi hanno rivelato che la rete biologica ha un tasso di recidiva comparabile e un punteggio del dolore ridotto nel periodo di follow-up rispetto alla rete sintetica nella riparazione dell’ernia inguinale9,10,11,12. La maggior parte delle reti ricche di collagene in commercio deriva da tessuti suini, bovini o umani come pelle, sottomucosa intestinale e pericardio7. Diversi metodi di lavorazione, decellularizzazione e sterilizzazione durante la produzione possono influenzare la struttura biochimica e biomolecolare innata dello scaffold di collagene. Se l'antigenicità eterogenea non viene rimossa completamente, può influire in modo critico sulla sicurezza e sull'efficacia7,13.

Un recente studio clinico multicentrico, controllato, in cieco singolo ha dimostrato che una nuova rete di copolimero di acido polilattico-ε-caprolattone su scala nanometrica elettrofilata (P(LLA-CL))/fibrinogeno(Fg) ha funzionato in modo simile alla rete della sottomucosa dell'intestino tenue (SIS) nella riparazione dell'ernia inguinale14. Questo scaffold è preparato mediante elettrofilatura di P (LLA-CL) miscelato con fibrinogeno suino formulato, che imita l'ambiente della matrice extracellulare (ECM), con una proprietà superidrofila che fornisce un buon supporto per la crescita cellulare e un favorevole rapporto cellula-cellula e cellula-cellula. interazioni con la matrice senza detriti cellulari e materiale genetico, eliminando la possibilità di calcificazione dei tessuti, immunoreazione e trasmissione di retrovirus endogeni dalle fonti tissutali15. Tuttavia, lo studio è stato condotto su persone selezionate, con criteri di esclusione rigorosi. Poiché l'ernia inguinale è comune nei pazienti anziani, con comorbilità come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), diabete, malattie cardiache, disfunzione epatica o renale, questo studio mirava a valutare le prestazioni di questo nuovo tipo di rete nella pratica clinica.